保险本是为生活兜底、为风险护航的 “保护伞”。然而，少数不法分子却盯上保险行业，钻取业务规则漏洞，通过伪造材料、内外勾结等方式实施保险欺诈。这类违法犯罪行为不仅侵害保险机构合法权益，抬升全社会保险经营成本，最终还会损害每一位诚信投保人的切身利益。近期，监管部门联合公安机关持续加大打击力度，多起涉案金额高、作案手法隐蔽的新型保险欺诈案件相继曝光，欺诈行为已经从传统车险逐步延伸至宠物险、退货险等新兴险种，甚至出现跨境保险诈骗，欺诈手段的隐蔽性与危害性持续升级。鼎诚人寿结合金融教育宣传周工作，梳理各类保险欺诈典型案例，向社会公众开展风险警示。
医保、社保基金是群众的 “看病钱”“养老钱”，欺诈骗保行为严重侵蚀公共利益。2026 年 9 月，最高检与国家医保局联合发布 6 起欺诈骗保典型案例。其中李某霆团伙以免费住院、出院返现为诱饵，诱导参保人虚构医疗服务，骗取医保基金 1296 万余元，主犯最高被判处无期徒刑；职业骗保人员柴某竹借助互联网医院模式空刷医保卡、倒卖药品，造成千万级医保基金损失，获刑十八年。社保诈骗同样多发，有企业虚构劳动关系协助骗取失业保险金，也有参保人员套取药品倒卖牟利，涉案人员不仅要全额退还违法所得，缴纳罚金，个人征信也将留下永久不良记录。
车险欺诈已形成专业化黑色产业链，作案方式从简单伪造现场，演变为团伙流水线式作案。浙江侯某团伙购置老旧豪车作为 “道具车”，在多家保险公司投保高额车损险，人为制造事故骗取保险金 460 余万元。山西也查获团伙跨省伪造材料，刻意制造交通事故、纵火伪造车辆全损等恶性骗保案件。此类行为不仅造成保险企业巨额损失，还极易危及道路公共安全，相关涉案人员已被立案侦查，等待他们的是法律严惩。
随着保险产品不断创新，宠物险、退货险、境外旅行险等新兴险种成为诈骗分子新目标。北京侦破全国首例境外旅行保险诈骗案，犯罪团伙收集无出境记录人员信息，伪造境外就医材料骗保 100 余万元；福建一团伙借助电商平台虚构退换货场景，利用退货险规则漏洞骗保 300 余万元；上海打掉宠物险欺诈窝点，宠物机构和不法人员串通，通过篡改病历、小病大治等方式，在数百笔理赔中实施诈骗。
保险欺诈也呈现跨境化特点，境外多地相继侦破大额跨境保险诈骗案件。与此同时，保险行业内部欺诈风险同样值得警惕。北京某保险经纪公司高管利用佣金规则漏洞，虚构投保人信息投保长期寿险，骗取佣金超 1 亿元；上海李某红招揽人员投保意外险，伪造住院记录申请理赔，涉案 920 余万元，24 名嫌疑人全部落网。
鼎诚人寿提醒广大消费者，诚信是保险行业赖以生存的基石。依据《中华人民共和国刑法》第一百九十八条，保险诈骗数额较大即构成保险诈骗罪，最高可判处十年以上有期徒刑。保险是互助共济的保障工具，保险欺诈会推高整体保费水平，最终由广大诚信消费者承担成本。
在此发出四点风险提示：一是坚守法律底线，不要贪图小利参与、协助伪造病历、虚构事故、夸大损失等任何保险欺诈行为；二是选择正规渠道办理投保、理赔业务，远离 “代理退保”“理赔黄牛” 等违规陷阱；三是妥善保管身份证、银行卡、短信验证码等个人信息，不要随意交由他人，避免沦为不法分子骗保的工具人；四是如果发现保险欺诈相关线索，及时向监管部门或公安机关举报。
当前，监管机构与保险机构正依托大数据风控、跨部门联合机制持续打击保险欺诈。任何欺诈骗保行为都难逃法律制裁。鼎诚人寿将持续做好金融消保宣教工作，倡导保险诚信文化，引导公众自觉抵制保险欺诈，共同维护公平有序的保险市场环境，让保险回归风险保障本源。